加速消除宫颈癌 应展开有针对性的防治

由中国抗癌协会于1995年倡导发起，每年的4月15日—21日被规定为“全国肿瘤防治宣传周”。今年，第30届全国肿瘤防治宣传周以“综合施策 科学防癌”为主题，继续呼吁大众提高防癌的健康意识。

“消除宫颈癌 聚力新生态”HPV知晓季圆桌特别活动

宫颈癌位居全球女性恶性肿瘤第四位。于今年1月发布的全球最新癌症报告数据显示，2022年宫颈癌发病病例数为66万，死亡病例数为34万。与此同时，我国宫颈癌发病病例数为15万，死亡病例数为5.5万，其发病率和死亡率都在提高，发病病例数占全球的比例也从18%增高至22.7%。

为了响应世界卫生组织的号召，去年1月，卫生健康委、教育部、民政部、财政部、医保局、中医药局、国家疾控局、药监局、全国总工会、全国妇联十部委联合发布了《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》。

宫颈癌病因明确 三级防控是关键

中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员、中国妇幼健康研究会副会长王临虹谈到，宫颈癌是病因明确的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发病最主要的原因。几乎99%以上的宫颈癌都和高危型的HPV持续感染相关，病因明确就可以采取针对性的防控措施。“HPV16、18亚型是导致宫颈癌发病的最主要高危型别。流行病学调查数据也提示在我国宫颈细胞学正常女性HPV感染中，占前三位的亚型是HPV16、52和58，其中52和58是全球感染率的2倍左右。为此，针对我国女性感染的特点，开展针对性的防控显得尤为重要。”

王临虹谈到，宫颈癌三级防控能够降低宫颈癌的发生：

一级预防是指健康教育和接种HPV疫苗，通过对适龄男女开展安全性行为教育、使其更多地了解相关防控知识，积极参与到宫颈癌防控中来。同时，宫颈癌的发生发展与高危HPV亚型的持续感染密切相关，为此可以通过接种HPV疫苗来预防HPV感染。

二级预防是指对所有适龄女性定期开展宫颈癌筛查，早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变，防止病变进一步发展为宫颈癌。无论是否接种HPV疫苗，适龄女性均需定期进行宫颈癌筛查。

三级预防是指通过早期诊断和早期治疗，对明确诊断的宫颈浸润癌患者进行积极治疗。

目前，我国35—44岁女性宫颈癌的筛查率仅为43.4%，距离世界卫生组织提出的到2030年实现70%的目标存在较大差距。王临虹表示，还需以更大的力度采取更有效的措施来促进宫颈癌筛查率的提高。2019年，国家政策将宫颈癌及乳腺癌“两癌”筛查纳入了基本公共卫生项目，这将对促进宫颈癌筛查率的提升起到积极的促进作用。

进口九价HPV疫苗低年龄段新增2剂次免疫程序有何重要意义？

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉教授谈到，正常女性的宫颈只有在感染了HPV病毒以后才会发生、发展宫颈癌。大多数女性其实可以通过自己的免疫能力自行清除病毒，但一部分女性没有办法完全清除，或者由于反复、持续的感染，HPV病毒与女性宫颈上皮细胞整合、不断侵袭，从而产生异变。

赵方辉教授认为，从疾病的发展过程来看，筛查只是阻断疾病的进展，接种疫苗则是从源头上预防让女性不感染HPV病毒，从而阻止后面一系列病变的发生。可以说，对于宫颈癌的防控，接种HPV疫苗能起到至关重要的作用。宫颈癌是世卫组织唯一提出要消除的癌症，而HPV疫苗则让消除宫颈癌成为可能。

目前我国HPV疫苗已扩龄至9—45岁女性，9-14岁女孩可采用两剂次接种，让更多女性能够享受到先进疫苗技术带来的福利。

2024年1月，国家药品监督管理局正式批准进口的九价人乳头瘤病毒疫苗（九价HPV疫苗）在9—14岁女性人群中新增2剂次的免疫程序，即在0月和6—12月分别接种1剂次，两次接种间隔不小于5个月。

对此，王临虹认为，小年龄2剂次接种方案大大节约了疫苗资源，在同等疫苗供应量的情况下，可以把疫苗接种覆盖率提高三分之一。另外，“2剂次”接种程序便捷经济，能够惠及更多大众，特别是9—14岁的年轻女孩获益更多，这将有效促进HPV疫苗接种率的提高。

上海市疾控中心副主任孙晓冬则谈到，《“健康中国2030”规划纲要》中提出“全民健康是建设健康中国的根本目的”，目前疫苗接种对象早已不仅是青少年儿童和老年人，而是覆盖到了全年龄段人群。而可用于成人预防接种的疫苗品种也已大大扩展，例如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、人乳头瘤病毒疫苗（HPV）、带状疱疹疫苗等，这些疫苗在预防其针对疾病方面的作用是显而易见的。以HPV疫苗为例，上海15岁以上适龄女性的HPV疫苗（含二价、四价、九价）总接种率超过30%，远高于全国平均2.2%的水平，已非常接近欧美发达国家的接种率水平。