经筋刺法配合中药治疗双侧面瘫

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双侧面瘫是指1个月内同时或相继出现的面瘫,临床上并不常见,大部分可能为某种系统性疾病的首发症状,可给患者生活造成很大的困扰。笔者在临床上采用经筋刺法配合中药治愈1例双侧面瘫,现总结如下,以供同道参考。

张某,女,53岁,2023年7月8日初诊。主诉:左侧口㖞眼斜20天,右侧面部板滞、松弛5天。患者20天前受凉吹风后出现左侧口㖞眼斜,眼睑闭合无力,流泪,言语不利,入睡困难,经膏药外用治疗后未有明显好转,5天前右侧也出现相似症状,遂来诊。刻下:双侧额纹消失,不能皱眉,眼睑闭合无力,露睛2mm,鼻唇沟变浅,口角下垂流涎,言语不清,面部板滞,肌肉松弛无力,表情淡漠,咀嚼障碍,刷牙漏水,鼓腮漏气,体乏无力,脾气急躁,舌淡红,苔白,有裂纹,脉弦。考虑患者病情较复杂,建议入院进一步检查及治疗,颅脑核磁提示为陈旧性脑梗死,面神经及四肢肌电图检查提示双侧面神经周围性损害,右侧为著;双正中神经损害,运动和感觉神经脱髓鞘损害;双上肢部分运动神经F波异常,近端神经根损害。

诊断:西医诊断为吉兰-巴雷综合征,中医诊断为面瘫(风寒袭络)。

治法:活血通络,疏调经筋,针药并用。

取穴:百会、阳白、太阳、四白、攒竹、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、太冲,上述诸穴除百会外均取双侧。

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操作:患者仰卧位,先取太冲、足三里、合谷、风池,选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针,直刺,得气后行捻转加提插手法3~5分钟;再取面部诸穴和百会穴,选用0.30mm×25mm一次性不锈钢针灸针,颊车透地仓,阳白向攒竹、丝竹空、头维、上星透刺,攒竹透鱼腰,针尖与皮肤呈15°平刺,四白直刺,百会平刺,手法柔和、适中,轻刺得气,捻转泻法,留针40分钟,期间在诸穴行针一次,手法如上。透穴操作要注意角度和深度,不宜穿透皮肤,面部起针要缓慢,并按压1~2分钟,以免皮下出血。

患者7月10日至28日住院期间每周至门诊针刺5次,出院时精神差,抬眉有较浅额纹,双侧鼻唇沟变浅,眼睑闭合无力,不露睛,口唇闭合不全,时有恶心、干呕,二便调,患者着急康复,忧虑多,眠差,舌淡苔白,齿痕,脉沉弱。患者出院后每周来门诊针刺2次,中间予以牵正散和补阳还五汤加减辅助治疗。经过2个月治疗,至9月16日,患者双侧面瘫症状基本消失,唯有轻微流泪、口干,嘱患者居家按揉合谷、足三里、风池、太阳等穴,巩固疗效。

按:面瘫为经筋病,属于中医学“面瘫”“卒口僻”“口眼㖞斜”等范畴,中医认为劳作过度,正气虚弱,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部经络,导致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束而出现㖞僻。本例患者便是因长期劳作,凉水洗头后未及时吹干,导致面瘫。足阳明经筋为病,“卒口僻急者,目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊。移口有热,则筋弛纵缓,不胜收故僻”(《灵枢·筋经》),与面瘫诸症相符,选取阳明经四白、地仓、颊车等穴调理经筋,可疏调面部气血,促诸症得愈;足太阳经筋“上头下颜,结于鼻;其支者,为目上纲”(《灵枢·筋经》),“经脉所过,主治所及”,选取攒竹可疏通足太阳经筋气血,有助于改善不能皱眉及额纹消失等面部功能;足少阳经筋其病“从左之右,右目不开,上过右角,并蹻脉而行”(《灵枢·筋经》),蹻脉的功能主要是“司目之开阖”,选取阳白穴,可畅气血,理跷脉,以恢复眼睑之开阖。风池穴亦属胆经,为祛风要穴,既祛内风,又散外风,可有效改善面瘫诸症。百会,别称“三阳五会”,穴居巅顶,是一身阳气汇聚的地方,《素问·太阴阳明论》云:“犯虚邪贼风者,阳受之。”面瘫多因风邪袭络,痹阻面部气血,选取百会,既可升阳调神,扶正祛邪,又符合现代医学理论,兴奋大脑神经元,促进周围神经修复。合谷为四总穴之一,主治头面诸症,又与太冲合称“开四关”,合谷主气,太冲主血,四穴合用,可调气血,通经络,有效治疗面瘫。足三里是胃经合穴和胃的下合穴,为远端取穴,“合治内腑”,对脾胃疾患皆有治疗作用,可促进气血生成,巩固治疗效果。

经筋刺法源于《黄帝内经》,《灵枢·经筋》论述十二经筋病候后提出“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”。经筋病治疗“病在筋,调之筋”,取穴多遵“以痛为腧”。本案采取经筋刺法治疗双侧面瘫,便是基于中医整体观念,结合循经远端取穴,灵活运用多针浅刺、一针多向透刺、常规针刺,注重针刺调神,根据患者病因和实际情况,配合采用中药,取得了很好的治疗效果。


提示:文章内容及配方仅供参考,患者如有所需,还需中医辩证而治,切勿盲目套方使用。

文:河南中医药大学第一附属医院:曹方


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