(人民日报健康号 昆明市延安医院)随着健康体检的普及，越来越多人的报告中出现了“肺结节”三个字。有的人把肺结节变成了“心结”，过度担忧，惶惶不可终日；有的人置之不顾，当它不存在，最后却得到了不好的结果。对于这个在我们生活中出现频率越来越高的疾病，到底应该如何正确的对待它呢?
什么叫肺结节?
肺结节是指在肺部内发现的小的圆形或椭圆形病变，直径通常小于3厘米。
根据结节的形态特征和病理性质进行分类，以下是常见的肺结节分类。
根据结节的大小分为：
肺微小结节：直径小于0.5厘米的结节。
肺小结节：直径介于0.5厘米至1厘米的结节。
肺结节：直径介于1厘米至3厘米之间的结节。
直径大于3厘米的就不叫结节，一般叫做肿块或包块。
根据结节的密度分为：
实性结节：结节内部组织均匀致密，没有空洞或囊肿。
磨玻璃结节：结节内部有一定程度的透明度，呈现模糊的磨砂玻璃样外观。
混合性磨玻璃结节：是磨玻璃结节当中既含有实性成分，也含有磨玻璃成分，两者混合在一起被称为混合性磨玻璃结节。
肺结节就是癌症吗?
欣慰的是，初次体检发现的肺结节95%都是良性的。良性肺结节与恶性肺结节的主要区别在于：
良性结节，其中最常见的是肺纤维瘤、肺血管瘤和肺良性肿瘤等。这些结节通常是小的，直径小于1厘米，形态规则，边缘光滑，增长缓慢。
恶性结节，通常是肺癌的表现，包括肺腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌等。这些结节通常是大的，直径大于1厘米，形态不规则，边缘模糊，增长迅速。
需要注意的是，肺结节的分类只是初步的判断，最终的诊断需要结合临床病史、影像学表现和病理学检查结果综合判断。如果发现肺结节，建议及时就医进行进一步的检查和评估。
得了肺结节应该如何随访?
我们也不用谈结节就色变，其实大部分肺结节是没有什么问题的，但是有一部分结节我们也是需要随访的。一般来说，肺结节的随访要求根据其大小和形态的不同而有所不同。一般分为低危结节、中危结节和高危结节。
一般来说0.5厘米以下的实性结节，还有0.5厘米以下的毛不亮结节，我们都划为低危结节，这种结节的问题一般不是太大，正常年度复查就可以了。
对于中危以上的结节，比如说0.5厘米以上的混合性的毛不亮结节，或者是1厘米以上的实性结节，我们可能需要缩短随访的时间，比如说三个月到半年。另外需要根据结节具体的大小密度、实性成分占比，血管穿行情况等等，综合来判定这个结节是随访还是处理。
随访注意事项
01根据肺结节的大小和形态，制定合理的随访计划，并严格按照计划进行随访。
02对于有吸烟史、家族肺癌史等高风险因素的患者，需要更加重视肺结节的随访，并及时进行进一步的评估。
03根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗等。
总之，肺结节的随访要求根据其大小、形态和患者的具体情况而定，需要制定合理的随访计划，并注意随访过程中的细节和注意事项。
及时发现和处理恶性肺结节，
可以提高患者的治疗效果和生存率。
多发性的肺结节应该如何处理?
多发性肺结节应该选择性地处理吗?
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对于多发性肺结节的处理，一般需要综合考虑多个因素来确定最合适的处理方式。这些因素包括结节的大小、形态、数量、位置以及患者的病史和临床症状等。一网打尽的处理方式并不适用于所有情况，因为结节的性质和潜在疾病可能存在差异。有些结节可能是良性的，不需要进一步处理，而有些结节可能是恶性的，需要进行进一步的评估和治疗。因此，选择性处理是更常见的做法，根据结节的特征和患者的情况，可能需要进行进一步的检查，如CT增强、PET-CT、活检等，以确定结节的性质和确定最佳的治疗方案。
李定彪 胸外科主任 医学博士
主任医师，教授，博士研究生导师。云南省万人计划名医专项人才。云南省有突出贡献优秀专业技术人才。现任昆明医科大学附属延安医院\昆明市延安医院胸外科主任。
学术任职：中国医师协会云南胸外科分会副主任委员；抗癌学会云南胸部肿瘤微创治疗副主任委员；抗癌协会云南食管癌专委会副主任委员；中华医学会云南肿瘤学分会委员；中国预防医疗协会云南肺癌分会常委；云南胸壁外科联盟主席等；《中国肺癌杂志》编委。