薯蓣丸,扶正祛邪,堪称补益剂的第一方!

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薯蓣丸是经典的虚劳病方,传统的扶正祛邪方,具有提食欲、增体重、祛风气的功效。薯蓣丸证多见于以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的慢性消耗性疾病。

【经典配方】薯蓣三十分,当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分,甘草二十八分,人参七分,川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿胶七分,干姜三分,白蔹二分,防风六分,大枣百枚。上二十一味,末之,炼蜜和丸如弹子大。空腹酒服一丸,一百丸为剂。(《金匮要略》)

【经典方证】虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。

1、虚劳诸不足

虚劳,古病名。《内经》:“精气夺则虚。”精气,为水谷之精微。《素问·奇病论》:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气。”《素问·经脉别 论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。”精气夺,提示虚劳患者由于不 能进食,所以消瘦,各种功能减退低下及生活能力下降,所谓“诸不足”。提示本方让人能食,从而增加体重,提高生活能力。

2、风气百疾

症状未明。风气,泛指自然环境气候。《金匮要略·脏腑经络先后病 脉证》:“夫人禀五常,因风气而生长。风气虽能生万物,亦能害万物。”这 里的风气也指与环境相关的疾病。风气百疾,是泛指多种疾病,提示本方 的适用范围比较广。薯蓣丸是补益大方,其方证比较模糊,关键是“虚劳诸不足”一词。莫枚士说:“此一方补脾之法尽之矣,即补脾之药亦尽之矣。”(《经方例 释》)关于薯蓣丸方证的病理机制,传统解释有“虚劳内外皆见不足……余邪未净,与正气混为一家”(陈修园)、“虚劳病气血阴阳俱不足,又兼 外邪为患”(《金匮要略译释》)等。

【适用人群】本方适用人群多是以消瘦、疲劳、食欲不振为临床特征的虚性体质。体质形成的因素多与外感未能及时治愈,营养不良以及高龄等相关。

1、羸瘦贫血

体型消瘦,皮肤干枯,贫血貌;也有虽然外貌尚可,但体重已经明显 下降,皮肤松弛。脉细弱,舌淡嫩。

2、食欲不振

食欲不振,饮食无味,进食量少,营养不良。

3、外有风、内有湿

容易感冒,容易咳嗽吐痰者,或伴有低热;易腹泻,或大便不成形, 容易浮肿或体腔积液。

4、久病年老之人

多见于高龄老人、肿瘤手术化疗以后、胃切除后、肺功能低下、大出 血以后、极度营养不良者。大多由伤风感冒发热的诱因,迁延日久而来。

【适用病症】慢性消耗性病症见食欲不振、体重下降者,可以考虑使用本方。

1、肿瘤

本方能增进食欲,改善贫血,升高白细胞,提高生活质量,延长生存期,无任何副作用,可视本方为肿瘤患者的常规调理方。如果化疗期间服用,可减轻化疗的副反应。特别适用于恶性肿瘤患者见消瘦、贫血、食欲 不振者,以及高龄肿瘤患者的保守治疗。

2、慢性腹泻

本方适用于慢性肠炎、肠功能紊乱等导致的腹泻,并见极度消瘦者。

3、慢性咳嗽

本方适用于结核病、矽肺、肺气肿等见消瘦、贫血者。夏仲方用薯蓣丸治疗肺结核。(《上海中医药杂志》1990年第10期43页)

4、贫血

本方适用于如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等患者。

5、情志病

本方适用于精神恍惚,哭笑无常,头晕耳鸣,惊悸不安,见贫血、瘦弱者。也有用于阿尔茨海默病者。

6、老年虚弱

本方适用于老年人的体质虚弱、肌肉萎缩、容易感冒、食欲不振,适宜长期服用。

【方证鉴别】本方与炙甘草汤

两方都能治疗虚劳贫血。其鉴别在于:①食欲有无。本方证食欲不振,但炙甘草汤证有食欲。②外感有无。本方证有咳嗽、怕风、低热等, 炙甘草汤证是纯虚。

【参考用量】山药30~50克,生晒参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10~20克,当归10克,川芎10克,白芍10克,熟地黄15克,阿胶10克,桂枝10克,麦冬15克,柴胡10克,防风10克,杏仁10克,桔梗10克,白蔹10克,神曲10克,大豆黄卷10克,干姜10克,大枣30~50克。以水1500毫升,煮取汤液400毫升;加水800毫升,再煮取汤液200毫升。将两次汤液混合,分3~6次,在2~3日内服完。也可按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长期服用。方中甘草、山药、红枣量最大。

(以上用药遵医嘱)



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