自拟十效散治小儿食积

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饮食失节,食滞中焦,可导致脾胃运化功能失常,中焦气机不畅,枢转不及,以致五脏功能失调,气机痞塞,诱发积食、痰湿、血瘀,故临床治疗小儿食积首当调畅脾胃气机,补中有通,静中有动,补而不滞,相辅相成,运补兼施,动静结合,掌握消补之分寸,方能补脾而不碍运,攻邪而不伤正。

“治郁者必先理气”,脾胃气机升降有赖肝气疏泄助脾运化而生发清阳之气,助胃受纳腐熟而下降浊阴之气,有效地改善胃部消化功能,促进脾脏功能的正常运转,促进食物的消化和排出,从而缓解食积引起的不适。健脾的同时应佐以疏肝理气,既能助运脾胃,又可防“土虚木乘”,此为小儿食积临床诊疗过程中辨证论治的关键,故临床治疗本病强调关注小儿情绪变化,照顾小儿精神心理情志因素,调理脾胃气机,兼及五脏功能,佐以疏肝、理肺、消积、逐痰、化饮、祛瘀等治法,达气机升降相应、五脏六腑调和之效。

组方思路

笔者自拟十效散,其方药组成为香附9克,苍术6克,茯苓9克,川芎6克,桃仁9克,杏仁6克,橘红9克,槟榔6克,栀子6克,六神曲9克。临床具有理气解郁、疏肝健脾、消食化滞、活血通便、清热除烦之功,对小儿食积阻滞中焦脾胃气机,以致影响五脏功能,诱发气血痰湿食郁滞之病理改变,此方能够疏解中焦枢转之气机,通调左右升降之道路,对于改善脘腹胀满、纳呆厌食、恶呕不适、咳呛痰多、腹痛腹泻、大便不爽、眠差多动、烦躁不安等症状有良好效果,恰合小儿食积诱发病理改变需求,结合嘱咐家长改变儿童饮食生活习惯及保持其心情舒畅等调养之法,随访远期效果较好,可操作性强,且临床服用方便、收效迅速。

十效散方中以香附治一切心腹胀痛,行气解郁,苍术燥湿健脾,治湿阻中焦之脘腹胀满,《临证指南医案》中强调“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固当详辨,其于升降二字,尤为紧要”,降则胃腑通畅,生化有源,出入有序,不降则传化无由,壅滞成病,故脾胃病用药,当顺脾胃升降之性,以通为主,即所谓腑以通为补,杏仁宣通肺气化痰饮以治上,茯苓健脾利水除饮以调中,杏仁与茯苓合用,脾肺同治,肺气肃降,脾胃和畅,相辅相成,宣肺运脾。桃仁苦甘性平,富含油脂,入肝经血分,可逐瘀活血、润燥滑肠,杏仁与桃仁配伍,杏仁苦辛而温,主入肺经气分,功专苦降润泄,兼辛宣疏散,善破壅降逆、疏理开通,可降气定喘、宣肺止咳、润肠通便,二者合用,肝升肺降,气行血活,相得益彰,润肠通便之力增强。橘红既燥湿化痰,又能温化寒痰,为治痰之要药,橘红与杏仁配伍行气化痰、止咳平喘、通便作用增强。杏仁与槟榔配伍,可化痰止咳、平喘除满。川芎活血行气,为血中之气药,善治一切腹内冷痛,气机不利,“凡郁皆在中焦”,以苍术、川芎开提其气以升之。栀子清热除烦,透泄邪热,除烦解郁,涤散瘀郁。六神曲消食安神,健脾和胃,行脾胃滞气,散脏腑风冷。人体各项生命运动,无外乎气的升降出入、生化运动,全方取越鞠丸之意行气解郁,气行则血行,痰湿食得化,郁滞实满烦得除,散郁通滞,气机调畅,脾胃运化复常。

临床随证加减,泛酸明显者加黄连6克、吴茱萸3克、海螵蛸15克、浙贝母9克;胀满为主者加枳实9克、木香6克、厚朴9克、佛手9克、香橼9克;呕恶嗳气者加半夏9克、夏枯草6克;痰盛者可加枳实9克、半夏6克、瓜蒌9克;瘀滞疼痛者加红花6克、降香6克、延胡索9克;遇寒加重者加乌药6克、砂仁6克;食积明显者加焦三仙各9克、枳实9克、厚朴9克。

验案举隅

【案一】范某,男,6岁,2023年6月7日就诊。患儿形体丰盛,素来痰多,嗳气、呕恶时作,近日感胃脘满闷不适,纳呆,腹胀,大便黏腻,时烦躁不安,舌淡红,苔薄,脉弦细略数。

诊断:小儿食积(痰湿阻滞证)。

治则:理气消积,健脾化痰。

方用十效散加减:川芎9克,苍术9克,香附9克,栀子9克,六神曲9克,茯苓12克,槟榔6克,橘红9克,杏仁6克,桃仁9克,枳实9克,半夏6克,瓜蒌9克。5剂,日1剂。

6月13日二诊:腹痛腹泻偶作,舌淡,苔白腻,脉沉细,辨为小儿食积、脾胃气虚证,以香砂六君子汤理气化饮、健脾和胃:木香6克,砂仁(后下)6克,太子参12克,苍术6克,茯苓9克,炙甘草3克,陈皮6克,姜半夏6克,厚朴6克,鸡内金6克,莪术3克,焦山楂9克。5剂,日1剂。

6月18日三诊:药后患者纳增,痰减,遂予十效散原方制作散剂服用(免煎颗粒参考中药饮片剂量处方),每服6克,每日2~3次,调理月余后随访患儿身高见长,未再出现明显不适。

【案二】李某,男,12岁,2024年1月6日就诊。患者纳呆时作数日,自述食后胀痛加甚,口有异味,咽部有异物感,呼吸不畅,舌淡,苔薄腻,脉弦细。

诊断:小儿食积(脾胃积滞证)。

治则:消食导滞,理气下痰。

方用十效散加减:川芎9克,苍术12克,香附12克,栀子9克,六神曲9克,茯苓12克,槟榔9克,橘红12克,杏仁9克,桃仁9克,枳实9克,木香6克,厚朴9克,佛手9克,香橼6克,降香6克,延胡索9克。5剂,日1剂。

1月12日二诊:上述症状缓解,予十效散原方制作散剂服用(免煎颗粒参考中药饮片剂量处方),每服9克,每日2~3次,调理数月后随访,患儿间断服用3个月余,病情未再反复。


注:具体治疗与用药请遵医嘱!




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